中国科学院大学直属院系

研究生延长学习年限申请表

　　　　　　　　　                                　填表日期：

姓名   学号   性别  
学生身份 □硕士生   □硕博连读生  □博士生 学生类别 □定向　   □非定向
学习专业   研究方向  
入学年月  

原定

毕业年月

  
申请延长时间  

拟

毕业年月

  

详细申请理由：

申请人签字：

年　　月　　日

导师意见：

导师签字：

年　　月　　日

院系意见：

负责人签字：

盖章：

年　　月　　日

院系直属研究生管理办公室审核意见：

负责人签字：

年　　月　　日

主管院长意见：

主管院长签字：

年　　月　　日